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小切口解決多年腰痛——脊柱骨科成功開展江蘇首例PIVOXTM斜外側脊柱融合固定術

更新時間:2020-08-21 15:02:00點擊次數:528次字號:||
      近日,脊柱骨科陳吉副主任在門診遇到了這樣一位特殊的病人,63歲的方阿姨因為腰痛伴左下肢放射痛兩年前來求助。然而在進一步詢問病史的時候發現,方阿姨10年前和20年前已經經歷了2次腰椎手術,但是兩年前開始腰腿痛的癥狀又再一次困擾她,癥狀逐漸加重,下地行走幾分鐘便腰腿痛加劇,嚴重影響生活。通過磁共振檢查,陳吉主任為方阿姨的疾病做了診斷:(L3/4)椎間盤突出癥、鄰椎病。
      鄰椎病(adjacent segment degeneration,ASD)是大家公認的脊柱融合術后并發癥,可導致費用增加,患者身體健康每況愈下。ASD在頸椎融合術后發生率是2.9%,腰椎融合術后發生率3.9%。然而,目前尚未有對這種手術并發癥危險因素的全面了解。從理論上來講,ASD的產生是因為融合術后臨近節段所承載的生理載荷應力增加所致。
      住院后,陳勇主任組織全科專家進行討論,如何制定治療方案,按照常規的手術方法,需要在腰背部做一個長切口,去除原來手術的部分內固定,對出問題的鄰椎進行減壓,并與上次手術的內固定進行連接做長節段固定。如此的手術方案,創傷極大,由于10年前的固定器械與目前的器械已將更新了很多代,手術當中是否能順利的延長固定也是個未知數,有可能需要把原先的椎弓根螺釘去除,重新置釘,增加了很大的治療費用。對了經歷了兩次手術的方阿姨來說,再次手術充滿了抗拒。陳勇主任團隊在仔細研究病人病情之后,決定打破常規,使用斜外側腰椎椎間融合術(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)這一微創技術來解決病人的痛苦。
      腰椎椎間融合術是指通過腰椎前和(或)后路手術在關節突關節、橫突間植骨,椎間植骨或植入cage并植骨等方法使腰椎椎間關節發生骨性融合從而重建和維持腰椎穩定性的手術技術。自首次文獻報道腰椎后側融合術后,前路、后路、經椎間孔入路、經腰大肌入路等多種椎間融合術相繼應用于臨床并廣泛開展。應用較為廣泛的前路、后路、經椎間孔入路等技術相對更成熟,但椎體穩定結構破壞較大,術后并發癥也相對較多。為了在有效融合的同時進一步減少手術損傷,2012 年斜外側腰椎椎間融合術(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)被首次報告。而后隨著臨床應用的開展,已有文獻報道證實OLIF術后手術節段可有效骨性融合。OLIF 技術在保證與傳統手術融合效果相當的基礎上,保留了關節突關節、椎旁肌肉等組織結構,可以最大程度地維持腰椎穩定性并避免神經損傷。由于 OLIF 技術為經腰大肌與腹主動脈的間隙達到椎間盤,避免了腰大肌的破壞與損傷,手術恢復更快,并發癥更少。近年來,隨著OLIF技術的優勢逐漸受到臨床醫生的認可,更加完善的OLIF手術通道和側路牽開系統也得以發展和改良,從而有利于手術操作中更加安全、簡便地顯露椎間盤,應用型號較大的椎間融合器撐開椎間隙,生理性前凸得以恢復,達到間接減壓的目的。
      常規的OLIF手術一般仍然需要使用微創經皮椎弓根螺釘置入來增加穩定性,那針對方阿姨的情況,任然面臨著延長固定的問題。陳勇主任團隊與上海市第一人民醫院宋滇文教授團隊經過討論后,決定使用PIVOXTM斜外側脊柱融合固定系統,這一改良的OLIF技術,在同一個切口內完成了腰椎間盤切除、融合器的植入和內固定,減少了后路進行內固定的切口,大大縮小了手術時間和創傷。在充分告知患肢及家屬手術的風險、并發癥和預期效果后,7月30日陳勇主任與陳吉副主任中醫師一起為方阿姨進行了這項手術,切口長5cm,手術耗時1小時40分,出血約30ml,術后方阿姨的腰痛及左下肢疼痛明顯緩解,術后第二日方阿姨佩戴腰圍在家人看護下下床活動,術后第5天方阿姨與家人一同步行離開醫院,辦理出院手續。
      這次OLIF手術是我院脊柱骨科獨立開展的第六例OLIF手術,術后患者均獲得良好的手術效果,同時此次手術使用的PIVOXTM斜外側脊柱融合固定系統進行改良的OLIF手術,是江蘇省的第一例,此項技術在江蘇省內三級醫院中處于領先地位。