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【昆山日報】患者“能上能下” 醫生“分工合作”——市中醫醫院開展分級診療試點的樣本分析

更新時間:2018-02-07 15:39:50點擊次數:6599次字號:||

      60多歲的糖尿病患者沈阿姨血糖一直降不下來,經中山社區衛生服務站向市中醫醫院轉診之后,病情很快得到有效控制。現在,沈阿姨只需在社區就可拿到藥,平日里還可不定期參加康復講座,身體愈發硬朗。
  不管病情大小,許多人看病都喜歡往大醫院跑,優質醫療資源不堪重負。2017年以來,市中醫醫院以患者數量龐大、基層可操作性強的糖尿病為試點,通過“承上啟下”打通各診療渠道、做好“傳幫帶”推動技術下沉、利用大數據健全“遠程會診”機制等諸多形式,探索建立“首診在基層、大病到醫院、康復回社區”的“醫院—社區糖尿病一體化管理模式”,為糖尿病患者提供全程、系統、便捷的醫療服務,也為全市醫改積極探路。
  患者“能下能上”
  打通渠道分出“輕重緩急”
  在亭林衛生服務中心糖尿病互助小組,79歲的韓老伯曾一度為去醫院拿藥來回跑感到困擾。沒想到,現在社區衛生服務中心糖尿病藥物應有盡有,病情如加重還可以持衛生服務中心開具的轉診單,直接掛中醫醫院的專家號。
  “基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”,16字方針精準概括了分級診療的要義。在與兩家醫院建立醫共體、與9家社區衛生服務中心建立中醫治未病健康工程醫聯體的基礎上,中醫醫院成立雙向轉診辦公室,并與市疾控中心配合,結合老年人體檢,推進糖尿病人體檢和系列并發癥篩查基本項目,全方位做好糖尿病患者監測和管理,根據“輕重緩急”實現有序分診和雙向轉診。下轉A3版  上接A1版 去年,中醫醫院獲評中國糖網篩防工程基層篩防示范單位,在其幫助下,江浦社區衛生服務中心成為省內縣級市中唯一獲評首批基層糖尿病并發癥篩查工作站建設單位。
  患者不僅能“下”,也能“上”。中醫醫院以推進省市優質醫療資源下沉為先手棋,成功加入蘇州大學附屬醫院的醫療團隊,并與上海瑞金醫院搭建了遠程醫療會診平臺,建立門急診病人上轉綠色通道,讓患者享受到急病快治、救治聯動的高效服務。同時,作為第一家縣級醫院參加由中國醫師協會內分泌與代謝病分會主辦的“糖胖病管理中心項目”,組建跨科室跨學科專業治療平臺,依托在全國眾多城市建立的數十個“糖胖病管理中心”,密切醫務交流與合作,在更廣的范圍內滿足糖尿病患者不同層次的就診需求。
  基層“強身健體”
  各級醫生協同作戰
  昆山糖尿病發病率高于全國水平,僅中山社區衛生服務站就管理著近500名糖尿病患者。該站站長徐萬是社區家庭醫生之一,他定期到糖尿病患者家里量血壓、送藥,碰到疑難問題,隨時通過電話、微信等方式和市中醫醫院內分泌科聯系,接受實時指導。
  分級診療推進效果如何,關鍵在于老百姓的疑慮能不能消除:基層有沒有首診能力?中醫醫院通過派駐人員、臨床帶教、業務指導、技術培訓、巡診巡講、聯合門診等多種手段做好“傳幫帶”, 幫基層“強身健體”。同時,以舉辦國家級和蘇州市級繼續學習項目為依托,面向全市基層醫務人員提供教育培訓,促進技術交流。
  “請問有些糖尿病病人眼睛輕度病變的可以先吃什么藥?”近日,在“江浦——中醫醫院內分泌”微信群里,江浦衛生服務中心共青社區衛生服務站醫生祁金忠傳上病人就診記錄,向中醫醫院專家求助,并通過視頻進行網絡問診。中醫醫院還全方位謀劃,成立昆山市遠程會診中心,推進遠程會診和信息共享,并為社區醫生舉辦各種糖尿病診治規范學習培訓。同時,針對社區缺乏營養師及運動師的情況,派優秀醫護人員組團下社區授課,提高社區健康“守門”技能,努力把患者留在家門口。
  當好“探路先鋒”
  分級診療成效由點及面
  自從探索實行“醫院—社區糖尿病一體化管理模式”后,在內分泌科,第四屆江蘇中醫藥十佳青年之星、市中醫醫院內分泌科主任蔣曦媛的工作更高效了。以前,她8點上門診,忙得中午飯都顧不上吃,一天要看70多個病人。如今,部分不需要與醫生見面的糖尿病人由社區分流,不僅每個就診病人看得更仔細,她還可以抽出時間去基層醫療機構送教上課。
  糖尿病是最常見的慢性病之一,以其分級診療為突破口,中醫醫院做好各類慢性病的分級診療工作,全力為昆山醫改探路。中醫醫院以張浦分院創建二級甲等醫院為主線,加強緊密型合作,進一步落實措施,實現醫聯體內共建共享,避免產生虹吸效應;在周市成立昆山市康復醫院中醫院分院,提高基層急救能力、綜合能力,培養專科人才。
  市中醫醫院還進行了一系列探索:實施中醫藥一體化診療模式,開設胃腸道腫瘤、骨質疏松癥、肺部結節、甲狀腺疾病聯合門診,診療千余人次;依托卒中中心建立中風一體化多學科診療平臺,提供優質的個性化的康復治療;成立心血管康復中心,打造心臟康復“4S店”,通過融合多學科、多專業的診療技術團隊,中醫藥治療的優勢與協同作用進一步凸顯。2016年7月,中醫醫院成為全國第一家擁有“國家級胸痛中心”的縣級市中醫院后,迅速與全市各區鎮10余家醫院組成了胸痛中心網絡醫院微信群,將院前、內、外無縫銜接,形成一個快速、高效的胸痛急救體系。